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健康史是由谁来写的?

一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯 地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患 者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。(二)主诉 主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就 诊最主要的原因。

如实填写是否有家庭遗传病史，既往重大病史，既往外伤史，既往手术史，过敏史，体质状况，能否参加体育课程等信息。如有相关病史要填写患病时间，是否痊愈。“本人身体健康状况”一般填写无疾病，或者写明“健康”“良好”等，如有疾病应如实填写。

病历家族史撰写应包含以下内容：基本家族成员健康情况：父母：记录父母的健康状况，特别是是否患有与患者相同的疾病，或者是否有与遗传相关的疾病。兄弟姐妹：同样记录他们的健康状况，包括是否患有与患者相同的疾病。子女：记录子女的健康状况，特别是针对遗传性疾病的家族史。

个人基本信息是健康史中的重要组成部分，包括但不限于姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻状况等个人概况。 主诉是指患者本次就诊的主要原因，具体包括患者感受最明显、最突出的症状或体征，以及这些症状的性质和持续时间，这些信息有助于初步判断疾病所在的系统及其性质。

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