交管12123当事人自行协商版道路交通事故赔偿协议范本

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《交管12123》当事人自行协商版本

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道路交通事故赔偿协议书范本（一）

甲方是XXX，男性，身份证号码为_____，居住在__________，此人为甲方。

乙方是XXX，男性，身份证号码为_____，居住在__________，简称为乙方。

甲乙双方基于平等自愿，秉持公平公正，依照合理合法，坚持以人为本，针对_____年_____月_____日于_____地段发生的交通事故，就事故引发损失达成赔偿条款如下：

甲方愿意单次补偿乙方所有法定人身伤害相关款项合计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

乙方愿意收取前述补偿金额，并且不再坚持对甲方剩余的任何权益，同时不再向甲方索取任何其他形式的补偿，也不要求甲方承担其它任何义务。

三、甲乙双方当事人需主动配合交警部门处理事故，同时积极进行保险公司的赔偿事宜，双方不得设置任何阻碍。

本协议一旦签署便具有法律效力，乙方承诺，事故发生后，不会有任何第三方或相关方就此事向甲方提出权利主张，若因此给甲方带来其他方面的损害，所有责任均由乙方独立承担。

本协议自甲乙双方在_____交警大队见证下签字之日起即刻生效，签署日期为_____年_____月_____日。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和 XXX交警大队各持一份。

甲方签字：

乙方签字：

交警部门：

年 月 日

道路交通事故赔偿协议书范本（二）

甲方是个体，名字是____，来自____，身份证号码为____，联系电话是____。

乙方是个体，其全名是____，来自____，持有身份证件号码为____，可以通过____进行联系。

20xx年x月x日大约x时x分，xxx与xxx于xxx地点遭遇交通事故，造成xxx身受创伤（或不幸离世），双方车辆均有不同程度的损坏。（详细情况请参考第xxxxx号道路交通事故责任认定书）

此次事件通过调解，甲方与乙方就补偿问题，在自主商议后拟定以下条款：

甲方需一次性补偿乙方医药开销、住院期间生活补贴、离世或伤残对应的经济补偿、无法工作造成的收入损失、照顾费用、出行开销、交通工具损坏等所有经济损失，总计_____元。

二、当甲方向保险公司申请赔偿时，乙方需协助甲方完成保险赔偿的相关事务。甲方申请赔偿所需要的文件资料，乙方应在签订本协议时一并提交。甲方与保险公司处理赔偿事宜的任何结果，都与乙方没有关联。

本协议关于人身伤害赔偿的处理一旦完成，乙方未来不得再以任何借口提出任何补偿要求，甲乙双方彼此不再承担其他方面的责任。

本协议条款系甲乙双方依照公平自愿精神协商达成，体现各方真实意愿，无任何重大认知偏差或明显不公情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

年 月 日

道路交通事故赔偿协议书范本（三）

甲方，男性，汉族，来自云南省大理州XX县XX镇XX村，身份证号码为__________，驾驶证号码为_____，是_____号面包车的驾驶人员。

乙方是_____ ，一位女性，汉族，来自云南省大理州XX县XX镇XX村。她的身份证号码是__________，驾驶证号码是_____。乙方是该交通事故的受害者。

20XX年XX月XX日晚上，甲方驾驶白色面包车在大理州XX县XX镇XX村，与在路边行走的乙方发生碰撞，导致乙方左肋部位有两根肋骨断裂。当天晚上，甲方立刻将乙方送往XX县医院接受紧急治疗。乙方住院期间，其家人全程陪伴并悉心照料。到了20XX年X月XX日，乙方已经完全康复并办理了出院手续。当前双方经过友好洽谈，并且双方家属已经表示认可，就这起交通事故的赔偿相关内容达成以下共识：

乙方在住院时段已经产生的医疗开销，以及所有其他必须开支，均由甲方负责承担。

二、甲方在乙方出院时，一次性支付其营养补助XXXX元，误工损失XXX元，护理支持XXXX元，住院期间伙食补贴XXX元，以及后续复查开销XX元等款项，总计XXXXX元。

全部款项需一次性缴付完毕，自此，甲方不再承担任何赔偿义务，乙方愿意接受此次意外可能引发的所有潜在损害后果，并且未来不得再向甲方索取与此交通事故相关的任何额外补偿。

四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。

甲方(签字)：年 月 日 乙方(签字)：年 月 日

道路交通事故赔偿协议书范本（四）

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

某年某月某日某时某分，由xx驾驶小客车，车内载有王XX与王x，自西向东行驶至****市xx区xx与xx国道交叉口西侧约***公里处，该车辆驶入道路北侧，与路边的树木发生碰撞，导致**xx不幸离世。目前，XX（甲方）与XX（乙方）的***名家属（乙方）就**xx离世后的赔偿问题，依据平等、自愿、公平的准则，通过友好协商，达成以下协议：

甲方将六名死亡人员的赔偿款与抚养者生活补助等费用一次性交付给乙方，总额为****万元，其中不包括抚恤金，壹万五仟元的治丧费用在协议签署前已由甲方XX支付给乙方XX的哥哥XX。

二、甲方须于本协议签署当日，将****万元款项转入乙方六人共同选定的银行账户。该账户号码为：

该笔款项交付乙方六名成员之后，将由他们自行决定如何进行分配和管理，具体分配方法及其带来的所有影响，甲方都不会介入。

四、甲方完成付款责任之后，乙方任何个人都保证，关于xx离世这件事，不会以任何方法、任何借口向甲方索要其他任何报酬。

五、甲方完成付款义务之后，这件事情的处理就到此为止，甲乙双方之间从此不再存在任何权利和义务关系，今后由此产生的一切后果都由乙方自行负责，甲方对此不再承担任何责任。

本协议由双方在平等基础上通过自愿协商达成，体现了双方的诚意，内容公正且符合实际。

本协议所有条款甲乙双方七人均已仔细阅读，完全领会其内容，清楚知晓协议可能带来的影响，对协议的最终解决方式感到十分满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

本协议从甲乙双方全部七位签署时开始生效，协议文本共打印七份，甲乙双方各自保留一份。

甲方： 乙方：

年 月 日